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光动力治疗重度痤疮
作者:范蓉/文  发表时间:2015-05-24 

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       今年3月中旬,痤疮门诊接诊了一位35岁的女性患者,面部痤疮反复近20年,整个面部甚至颈部非常油腻,毛孔粗大,并在原有痤疮红斑、凹陷性瘢痕的基础上,仍新发大量炎性丘疹和结节、囊肿。患者非常苦恼,因为五一就要举办婚礼仪式了,希望新发的“痘痘”在1个半月能够消退。张玲琳医生仔细询问了病史和治疗史,患者没有肝病病史,因此提出2个治疗方案。一:口服药物治疗,二:光动力疗法。两种治疗各有优势,异维A酸价格便宜,但是有肝损可能,部分患者可能无效甚至爆发。光动力疗效好,但短期内反应大,需要休工期,价格比异维A酸贵。针对患者婚后有生育需求,建议首选光动力治疗。患者当时犹豫不决,两周后复诊时选择了光动力治疗。

       我们光动力组在知道该患者的特殊性后,在光动力操作前、中、后,详细、重复叙述光动力的注意事项及反应疗效等,然而光照过程中患者表现出异常紧张,全身发抖,中途甚至打算放弃治疗,为此我们对该患者予以加倍的心理护理,并全程陪伴在左右,放轻音乐舒缓情绪,盖上棉被为其保暖,紧握患者的双手耐心鼓励等等,治疗结束后利用下班时间为其红肿的面部进行冷敷,长达一个小时,并叮嘱回去后应注意的细节处理。患者疗后的第二天,出现了很严重的反应性痤疮,她对此万分紧张,不理解,情绪激动。恰逢星期五周护士长休息,她平均5分钟一次打电话给周老师,询问自己的面部情况。周老师一一重复,耐心解答,但是患者仍不放心,再打电话给张玲琳医生,张医生也是以同样的方式予以患者心理抚慰。在经过一系列的沟通交流,患者终于放心了,三天后,面部情况果然开始好转,皮疹也慢慢消退。三周后患者开开心心的来复诊,并且带来了好消息,说自己怀孕了,很庆幸接受了医生的建议,没有服用异维A酸,通过光动力治疗后不仅多数皮疹平了,皮肤也细腻些了,五一的婚礼没有问题了,还约好等生好宝宝后再来治疗。她也非常感谢我们护理人员对她无微不至的关心并且包容了她发的小小的脾气。
       通过与她的交流,我们发现,沟通在护理过程中真的十分重要,沟通应从心开始, 用心灵守护我们的患者,用心灵呵护我们的事业,这在医患矛盾日益加剧的今天,起着至关重要的作用。

       同时,给大家科普一下为什么光动力能够治疗药物都难以解决的重度痤疮问题。

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1.原理:
        5-氨基酮戊酸(ALA)分子量小,能够被毛囊皮脂腺单位吸收,可以选择地作用于毛囊皮脂腺单位和痤疮丙酸杆菌,当ALA代谢为具有光敏性的PPIX后,采用相应波长的光进行照射,可以相对靶向治疗丘疹、脓疱、结节、囊肿在内的皮损。
2.优点:
        起效快,维持时间长,不影响肝功能,是目前治疗中重度痤疮最好的物理治疗方法。
        另外,我们也应该了解一下,光动力治疗后应注意些什么。
         1.治疗后一周内面部可能出现不同程度红肿、新发小脓疱、轻度渗出、结痂;忌自行剥脱以免留下疤痕;各种医用面膜冷敷能促进痂皮脱落和皮肤修复;
         2.24小时内适当避光;治疗期间注意防晒可以减轻色沉发生的风险;
         3.一周内复诊,一般1~2周治疗1次,3~4次一疗程;
         4.痤疮的原因是多方面的,配合宣教有助于提高疗效,减少不良反应。


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