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皮肤肿瘤与光老化
  发表时间:2014-06-12 

    皮肤光老化

  项目介绍:

  什么是光老化?
  光老化是由于皮肤长期受到日光照射所引起的损害,光促使皮肤过早地出现老化性改变。光老化是由于皮肤长期受到日光照射所引起的损害,表现为皮肤粗糙、增厚、松弛、深而粗的皱纹,局部有过度的色素沉着或毛细血管扩张,甚至可能出现各种良性或恶性肿瘤,如日光角化病、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等。
  光老化的临床表现:
  1、表皮增厚、干燥
  皮肤光老化后,呈现出明显的干燥脱屑现象,皮肤因而变得粗糙。主要原因就在于皮肤光老化后,细胞更新速度减慢,角质形成细胞活力下降,皮肤屏障功能减弱。表皮受伤后修复能力减小,同时,UVR使胶原纤维和弹性蛋白降解,细胞外基质的结构遭到破坏,胶原纤维减少,弹性纤维紊乱,细胞外基质组合水的能力下降,导致皮肤增厚、干燥。
  2、皮肤松弛、皱纹增多
  皮肤光老化最重要的特征就是皱纹的形成,根据皱纹的程度将皮肤光老化分为四大类型。即早期光老化,脸上很少有皱纹产生;中期光老化,开始出现平行的笑纹;晚期光老化,可见静止中的皱纹;末期光老化,即为密集分布皱纹,也就是脸上全部都是皱纹,无正常皮肤。真皮中细胞外基质的合成、降解失衡,导致真皮微小瘢痕形成,并且没有完全被修复,这些都是造成皮肤光老化,出现皱纹的重要原因。
  3、色素沉着
  紫外线引起的皮肤色素沉着是表皮内色素增加、再分布的结果。其中UVR会直接影响表皮内黑色素细胞,引起酪氨酸酶活性增加,合成的黑色素明显增多。这种状况下,皮肤会出现两种症状表现,速发色素沉着和迟发色素沉着。速发色素沉着在UV照射后迅速发生,会持续几分钟到几天不等,不一定会产生新的色素沉淀,但由于黑素小体重新分布的关系,皮肤的颜色因此出现改变;迟发色素沉着则是在足够的紫外线照射3~4天后检测的到,通常会持续3、4周左右,这时黑色素细胞、黑色素小体数量增加。
  4、面部出现红血丝
  又叫“面部毛细血管扩张”,即毛细血管壁的弹性降低,脆性增强,导致血管持续性不均匀地扩张甚至破裂,面部皮肤泛红,肉眼能够看到扩张的毛细血管。通常伴有红色或紫红色斑状、点状、线状或星状损害的现象。尤其是长期在野外工作,遭风吹日晒刺激时,极易出现红血丝现象,这类的皮肤非常敏感,过冷、过热,或者情绪激动时面色会变得更红。
  产生良性或恶性肿瘤,长期受到强烈日光照射的皮肤,还有可能出现各种良性或恶性肿瘤,如日光角化病、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等。
  组织病理检查
  表皮变薄、黑素增多,有时可见角化不良细胞和不典型细胞,真皮中细胞成分减少,胶原和弹力纤维减少,真皮上部嗜碱性改变、真皮毛细血管排列紊乱、弯曲扩张、真皮内炎症细胞浸润等,真皮基质成分变化。
  治疗方法
  1、激光与光动力治疗
  激光与光动力治疗已越来越多地用于皮肤光老化的治疗,具有见效快,不影响日常工作、副作用小等特点。特别是超脉冲CO2激光逆转表皮和真皮的光老化改变、OPT强脉冲光和光动力治疗(PDT)强光刺激皮肤深层胶原重生,对于提亮肤色使肌肤年轻化有着显著的作用。
  2、维A酸类药物
  维A酸是目前最多的治疗皮肤光老化的药物,0.05%维A酸每日一次外涂面部,坚持使用,皮肤光老化的一些表现如皱纹,色素斑,粗糙及松弛等均有稍微改善。
  3、抗氧化
  常用的抗氧化剂有VE、 VC、 β-胡萝卜素等可使用常规剂量坚持服用是防止皮肤光老化损伤的有效方法,辅酶Q10外用能渗透到表皮各层,可有效对抗紫外线照射,都有助于对抗光老化的发生。
  皮肤光老化的预防:
  1、 衣物
  衣物具有很好的光防护作用,无论是天然的还是人工合成的,对紫外线辐射均有良好的保护作用,织物厚度决定了织物保护作用的大小,而织物的类型颜色或厚度对于保护作用的大小影响较小。
  2、 帽子
  帽子可为头、颈部皮肤提供光防护,戴上一般的鸭舌帽也可以在一定的程度上保护面部,但主要被保护的是额部,应该使用宽沿达7cm的帽子,才能有效地保护鼻、颧、颈、背等部位。
  3、太阳镜
  太阳镜对UV的防护功效取决于其镜片大小和形状,加入镜片中的UV吸收原料,以及镜片表面对UV的反射强度。
  4、 化妆品防护
  使用含有UV吸收剂和隔离的防晒化妆品是保护皮肤免受日光损害的最有效地防护手段,合理使用防晒品不但可以防止皮肤光老化,还有助于已受损皮肤的修复。理想的防晒化妆品应当是光谱防晒或紫外线全波段防护。防晒品对UVB的防护效果用日光防护系数{sun protec tion factor SPF}来表示,在一定范围内,防晒品的SPF值越大,表示防晒功效越强。防晒品对UVA的防护效果用UVA 防护系数{protec tion factor of uva PFA}来表示,主要反映对UVA的防晒黑效果,在一定范围内PFA值越大,表示防晒黑效果越强。

  对比案例:

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  皮肤肿瘤

  项目介绍:
  什么是皮肤肿瘤?
  皮肤肿瘤是发生在皮肤的细胞增生性疾病,是一种常见病。发生于皮内或皮下组织的新生物,种类很多,临床上分良性肿瘤和恶性肿瘤。
  皮肤肿瘤的分类:
  1. 良性皮肤肿瘤:脂溢性角化症、色素痣、血管瘤等
  2. 恶性皮肤肿瘤:基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤及帕哲病等;
  3. 皮肤T细胞淋巴瘤,主要包括蕈样肉芽肿(MF):发生于局部或全身皮肤的浸润性斑块、结节,晚期可出现破溃;
  4. 其他皮肤肿瘤:日光性角化病、Bowen病及皮肤附属器肿瘤等,表现为皮肤斑片、斑块、肿物等,皮损持续存在,不易消退。
  临床表现:
  皮肤肿瘤有良性与恶性之分。一般说来,良性肿瘤境界清楚,边缘整齐,表面平滑,大致对称;组织学检查肿瘤细胞核的大小、形态一致,排列规则,虽可以长得很大,但其生长并不呈破坏性,亦不发生转移。与之相反,恶性肿瘤的境界不清楚,边缘不整齐,表面可发生溃疡、出血,瘤体不对称,组织学检查瘤细胞核的大小、形态不一致,排列不规则,肿瘤呈浸润性、破坏性的生长,最终将发生转移。
  治疗方法:
  1、光动力治疗皮肤癌:
  原理: ALA光动力疗法(ALA-PDT),是在病变局部外敷光敏物质前体5-氨基酮戊酸(ALA),ALA被病变组织选择性吸收后转化为光敏物质-原卟啉IX(PpIX),当PpIX蓄积到一定量时,用特定波长光源照射病变部位将PpIX激活,激活的光敏剂释放大量的自由基和单线态氧,破坏病变组织细胞结构,可导致病变的血管或肿瘤组织萎缩,达到治疗目的。该方法最大特点是治疗过程对正常组织几乎没有或较少损害。
  上世纪90年代我院王秀丽教授带领的光动力团队将发源于北美的ALA光动力引入中国,1996年开始在国内最早应用ALA光动力治疗皮肤浅表肿瘤,经过一系列复杂的基础研究,王秀丽教授制定了ALA光动力临床应用的“中国标准”,用于解决临床治疗棘手、传统治疗受限的皮肤肿瘤、尿道尖锐湿疣和重度痤疮等方面,显示出传统治疗无法比拟的优势。
  治疗优势:
  (1)、选择性好
  (2)、复发率低
  (3)、副作用小,对正常组织几乎没有损害
  (4)、可重复治疗
  (5)、可姑息治疗
  (6)、可协同治疗
  2、手术切除:对于一些早期皮肤癌(没有扩散或转移者),手术根治率可达95%以上,有转移者亦能达到75%。
  3、放射治疗:对有远处转移的病例,除行手术切除外,可行局部x线照射、镭疗或微波照射等。
  4、化学治疗:对已侵犯软骨和骨骼的晚期病例,可综合试行放疗与化疗相结合。此外,应用热化学疗法(局部组织温度增高,化疗药可大量进入该区域)对体表肿瘤的疗效要优于单纯化学治疗。
  

  如何预防皮肤肿瘤?
  1、在日常生活、工作中,尽量避免长期接触有害的化学物品如砷化物、焦油、苯等,这些化学物质都有较强的致癌性。
  2、避免皮肤长时间在日光下暴晒。
  3、要注意电离辐射,对放射工作者而言,在以往长期从放射工作者因忽视防护措施而导致辐射性皮肤干燥症的基础上发生的皮肤癌,所以应特别注意电离辐射。
  4、患有光化性角化病,着色性干皮病等癌前病变者,应尽早到正规医院治疗,争取将皮肤癌扼杀于萌芽之时。
  5、要加强锻炼身体,提高身体素质,增强机体的免疫力、抵抗力。
  

  对比案例:

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