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带状疱疹
  发表时间:2014-06-06 
    项目介绍:
  概述:
  带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(herpes varicella-zoster Virus,VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点,疼痛明显,愈后极少复发。28本病传染性很小,带状疱疹患者不能直接传播带状疱疹病毒,但能在易感人群中造成水痘流行。其传播途径仍为“皮肤-空气-呼吸道”。小儿感染VZV(初发感染)临床表现为水痘,成人表现为带状疱疹。带状疱疹感染在成人约占10%~20%,但以老年人及免疫缺陷者多见。局部外伤、部分系统疾病和急、慢性传染病及中毒等为常见促发因素。
  病理病因:
  水痘-带状疱疹病毒为本病的致病病原体,侵犯儿童可引起水痘,在成年人及老年人则引起带状疱疹。机体患水痘后为不全免疫,病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内,不能被体内的高效价抗体清除,当机体免疫力低下时,诱发带状疱疹。而患带状疱疹后则为完全免疫,很少复发。
  病毒经空气传播进入呼吸道中繁殖,经区域淋巴结侵入血循环,扩散在身体各部位(潜伏期12~17天),全身出现斑丘疹和水疱,这就是儿童的水痘,此时病毒沉着于上皮样细胞中,而呼吸道及痘疤均可为传染源。水痘痊愈后,少数潜伏在神经节细胞中的病毒,可在若干年之后在某些激惹情况下活化,沿着感觉神经轴索下行到神经支配的皮肤黏膜的细胞内增殖,发生串珠状水疱疹,并按神经分布形成带状。
  好发人群:
  本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段,常有低热、乏力症状,将发疹部位有疼痛、烧灼感,三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹,约占整个病变的70%,其次为三叉神经带状疱疹,约占20%,损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人,三叉神经较脊神经更易罹患。
  临床症状:
  1、疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑,之后在红斑上发生水疱,逐渐增多并能合为大疱,严重者可为血疱,有继发感染则为脓疱。数日后,疱浆混浊而吸收,终呈痂壳,1~2周脱痂,遗留的色素也逐渐消退,一般不留瘢痕,损害不超越中线。老年人的病程常为4~6周,有超过8周者。带状疱疹随年龄增长,症状也加重,病程延长
  2、口腔黏膜的损害,疱疹多密集,溃疡面较大,唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。此外,病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹,表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍,称为Ramsay-Hunt综合征。
  3、疼痛,带状疱疹侵犯神经,可侵犯面、颈、胸、腰部神经,15%~20%侵犯三叉神经,极少数情况下,可侵犯运动神经,如面神经。疱疹后的神经痛持续较久,特别是老年患者,有些患者在疱疹愈合后,仍有神经痛症状持续数月或更长时间

  治疗方法:
  1.抗病毒治疗
  (1)阿昔洛韦对单纯疱疹的疗效甚佳,而对水痘-带状疱疹的敏感性则较低,在发病3~4天内使用,则效果尚好。
  (2)阿糖腺苷和阿糖胞苷能阻止病毒DNA合成而干扰其复制。在发病1周内给药。能阻止新发水疱,缩短疼痛持续时间和严重程度,主要用于老年体弱患者,但应注意本药对肝及骨髓的损害作用。
  (3)干扰素(interferon)肌内注射,能干预病毒基本粒子的复制过程阻止其增殖。
  (4)甲钴胺片,周围神经病。药理作用甲钴胺是一种内源性的辅酶B12,参与一碳单位循环,在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。
  2、抗菌、消炎、镇痛治疗
  (1)严重者应卧床休息,采用支持疗法。
  (2)早期使用短疗程小剂量泼尼松,可降低宿主炎性反应,减少组织损伤,尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。
  (3)局部有继发细菌感染者,使用抗生素。
  (4)镇痛剂(如水杨酸类药)及维生素B1内服。
  3、局部治疗
  (1)HeNe激光局部照射 ,HeNe激光疗输出的是红色激光,波长632.8nm。输出的激光束经光纤输出,或经扩束镜头输出照射人体组织,有消炎抗感染作用、组织修复作用、镇痛作用。
  (2)口内黏膜病损:若有糜烂溃疡,可用消毒防腐类药物含漱、涂布,如2%~2.5%四环素液、0.1%~0.2%氯己定或0.1%
  预防护理:
  (1)增加锻炼,提高机体免疫力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动,以增强体质,提高机体历御疾病的能力。
  (2)预防感染,感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染,尤其是在看秋季节,寒暖交替,要适时增减衣服,避免受寒引起上呼吸眉感染。此外,口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。
  (3)防止外伤,外伤易降低机体的抗病能力,容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。
  (4)增加营养,注意高蛋白饮食,如多食豆制品,鱼、蛋、瘦肉等高蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜,增强免疫力。
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