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瘢痕治疗 当前位置:首页
增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗
  发表时间:2015-02-22 

       瘢痕是最常见的皮肤良性肿物之一,不仅影响外观,有时还会造成患者心理障碍,而且会因痛痒等症状严重影响患者的生活质量。临床中最常见的是增生性瘢痕与瘢痕疙瘩,以及痤疮后瘢痕,现将增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗在此予以简单的阐述。

1、增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的鉴别:

      增生性瘢痕的特点:①外伤后沿伤口形成的隆起性瘢痕,通常不会显著超出伤口区域,早期可以表现为瘢痕疙瘩样鲜亮红色和痛痒等症状;②手术1 年后一般会呈现萎缩,色泽变暗,甚至成为皮色,症状也逐渐减轻或消失。一般来讲增生性瘢痕治疗效果较好。

      瘢痕疙瘩的特点:①发生诱因通常不明,或发生前局部曾有轻微损伤和炎症反应,诸如蚊虫叮咬、毛囊炎、痤疮、水痘等;②好发于颈、胸背、耳垂,累及范围多远远超过原先损伤的部位;③皮损持续生长,皮损表面常表现为鲜亮红色;④痛痒等症状明显。总体说瘢痕疙瘩治疗复发率较高。

2、治疗方法:

       二者常用的治疗方法有:皮损内皮质类固醇激素注射、冷冻、激光治疗、手术切除、放疗、硅胶膜制品贴敷、外用咪喹莫特和多磺酸粘多糖等药物。

      (1)皮质类固醇激素注射:这是临床上应用最广泛的治疗方法,据统计治疗后复发率为50%。在国内由于药物品种的限制,最常用的是长短效丙酸倍他米松混合制剂。每次注射一支,如果皮损面积大,可以加入适当量利多卡因稀释,注射间隔时间是4周,通常3~4 次为一个疗程。激素注射有助于软化瘢痕和减轻症状,效果理想时瘢痕显著萎缩,但是无法恢复正常外观。激素局封可能发生的副作用有组织萎缩、色素沉着或减退、毛细血管扩张等。由于激素局部注射会有一定量系统吸收,所以该方法不适用于较大的瘢痕,必须加以总量控制。

      (2)手术治疗:手术必须与其它治疗结合使用,否则复发率几乎为100%,而且复发瘢痕显得更为严重。绝大多数治疗方法有一定预防瘢痕的作用,对于肥厚成熟的瘢痕往往效果很差,手术切除瘢痕可以为其它治疗方法创造预防瘢痕的机会,同时通过减张缝合和皮肤精良对合也能起到预防瘢痕的作用。术后可以选择放疗、局部激素注射等后续治疗。

      (3)放疗:放疗是手术的好搭档,一般在术后进行。常采用浅层X线照射,有研究证实放疗应在手术后24h 内实施,连续5 次左右,平均5 年治愈率为80%。有几点值得注意:①放疗会造成局部红肿痛及闭合延迟,所以术后护理要到位,而且适当推迟拆线时间;②放疗是有总剂量限制的,对于一处皮损而言要累记每次治疗的射线剂量,如果达到上限就不能再放疗了。所以说,目前不主张直接放疗瘢痕,要把有限的放疗剂量用在刀刃上,即手术后预防瘢痕形成,随意浪费剂量可能给患者造成终身遗憾。

     (4)激光治疗:事实证明CO2 激光和氩激光烧灼治疗瘢痕复发率高达99%。目前认为585nm 脉冲染料激光照射瘢痕有一定疗效,但需与激素局封配合使用。

     (5)冷冻治疗:冷冻能够改善真皮胶原的合成,使瘢痕胶原恢复正常。冷冻治疗只适合于较小的瘢痕,过度使用会造成创面愈合延迟、疼痛和色素沉着显著。单纯冷冻治疗瘢痕时比常规冷冻治疗频率要高,可以数天冷冻一次。

     (6)硅胶膜制品:硅胶膜外敷是一种无创预防瘢痕的方法,所以目前被广泛应用。据认为外敷硅胶膜有助于皮肤组织水合作用,能够软化已形成的瘢痕,可以减轻红肿、痛痒等炎症反应,进而发挥预防瘢痕的作用。一般要求伤后早期就使用硅胶膜制品,每天外敷12h 以上。

     (7)其它药物,如咪喹莫特乳膏、干扰素α-2b、苯磺酸粘多糖及相关肝素钠、透明质酸混合药物等

      增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗方法很多,但是还没有一种被公认为治疗金标准,故此在临床上通常采取多种方法联合序贯应用。在选择治疗方法前要充分评估患者的病情、需求及客观状态。

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