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痤疮科普知识问答之治疗篇
作者:张玲琳、李佳桦、邹婷   发表时间:2019-03-27 
Q1:医生建议我吃药,可是是药三分毒,我一定要吃药吗?
A1: 痤疮根据皮损性质分为轻度(I级):仅有粉刺;中度(Ⅱ级):炎性丘疹;中度(III级):脓疱;重度(Ⅳ级):出现结节、囊肿。如果医生建议你服药,说明你的痤疮皮损较严重,可能是III级以上,单纯外用药物疗效不佳,需系统药物治疗,如抗生素、维甲酸类药物足量、足疗程用药,系统用药难免有一定的副作用,但由于是年轻人,代谢快,如果没有基础疾病和禁忌证(具体需要遵医嘱用药),可以系统用药,同时注意定期随访肝功能、血脂等,即便有肝肾损伤可能,停药和对症治疗后多能逐渐恢复,不必过于担心,应看到用药的利大于弊。
如果因为短期内有生育需求、既往抗生素耐药等原因不能服药,可以和医生沟通,根据皮损情况改用光动力或红蓝光联合外用药物局部治疗痤疮,光动力治疗对中重度痤疮疗效快且好、副作用小、作用持续时间长,总之要根据具体情况选择最适合的治疗方法,多听听医生的建议,医患携手,一定可以战痘成功!

Q2:医生开给我的痘痘口服药或外用药会不会有激素?
A2:亲们所害怕的激素指的是“糖皮质激素”,如果是暴发性痤疮或聚合性痤疮(两种非常严重的痤疮)医生可能会短期给予糖皮质激素口服,所谓的激素副作用都是长期不恰当服药造成的,医生在处方时已经权衡利弊。但是临床上大部分痘友患的是“寻常痤疮”,正规医院在治疗寻常痤疮时,基本不用口服糖皮质激素,而以内服异维A酸、抗生素、中(成)药为主,旨在抗菌、抗炎、改善皮脂功能亢进和毛囊上皮角化;而外用药主要是抗生素、过氧化苯甲酰和维A酸类,基本上不会给予外用糖皮质激素;所以对于大部分痘友来说,医生开的药物是不含激素的。如果您不确定,可以就诊时询问医生,也就一句话的事儿。

Q3:我吃了2周的抗生素,效果挺好的,我自己就停药了,可是半个月后又复发了,我该怎么办?
A3:系统抗生素在痤疮治疗中占有重要的地位,按照《中国痤疮治疗指南》,抗生素是中、重度痤疮首选的系统药物治疗之一。常用的抗生素为米诺环素和多西环素,孕妇和儿童可使用红霉素、罗红霉素和阿奇霉素治疗。由于痤疮是慢性炎症性疾病,目前推荐的抗生素均兼具抗炎作用,建议足疗程治疗,一般6-8周,国外的指南一般8-12周,一旦有效不宜减量维持,更不可随意停药,并避免间断使用,当然也要避免无原则地加大剂量或延长疗程,更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施。
四环素类药物的常见不良反应包括恶心、呕吐和头晕等,如果反应较大应及时停药,并对症治疗。将米诺环素/多西环素每日剂量分次口服,或使用缓释剂型每晚1次,可部分减轻不良反应。与其他系统药物联合治疗时要注意药物的相互作用。
如果您不希望系统长期服用抗生素的话,可以到上海市皮肤病医院痤疮门诊寻求先进的光医学治疗哦!
Q4:医生给我开了异维A酸,我看了说明书觉得这个药物“挺毒”的,我吃了2个月,效果还可以,然后我赶紧停药了,但是也很快又复发了,怎么办?
A4:异维A酸被美国FDA批准用于治疗痤疮已逾 30 年,其疗效已被大多数严重痤疮患者所证明——可减少皮脂分泌、痤疮皮损及预防痤疮瘢痕,同时也可减少痤疮焦虑及抑郁症状。
当使用异维A酸治疗重度痤疮时,需要在医生指导下严格按照指南,足量足疗程用药,否则停药后很容易复发。异维A酸普遍副作用为皮肤黏膜干燥,这些不良反应是暂时性的,继续服药可耐受,停药后症状消失。
关于说明书中提及的骨骺过早闭合,目前仅2例报道短期服用异维A酸治疗后出现,如果您的年纪超过18岁,可不必担心此副作用。虽然部分患者服用异维 A 酸后会有血清胆固醇、甘油三酯及转氨酶升高,但尚无证据表明会导致远期心血管风险,所以遵医嘱规律监测血脂及肝功能即可。
医生给出的治疗方案是基于对疾病和患者的整体考虑,若未达到标准疗程就自行停药,往往疗效不佳,且复发率高。建议您多与医生交流,客观地评价异维A酸,规范用药才能达到最佳治疗效果。当然如果您实在不愿意服用,可以向医生咨询其他治疗方法,例如光动力、红蓝光等。

Q5:我不想吃药,医生建议我照红蓝光,真的有用吗?
A5:红蓝光治疗痤疮已发展数十年,可以说是一种成熟的痤疮治疗方法,目前已被包括中国和美国在内的多个国家或地区的痤疮治疗指南推荐,用于轻中度寻常痤疮。红光和蓝光均为可见光,安全有效,不良反应少,治疗时略有侧重:蓝光可以迅速杀灭痤疮丙酸杆菌、改变皮脂成分、降低炎症,但蓝光穿透深度有限,适合以浅表炎性丘疹、脓疱为主要皮损的轻中度痤疮。红光可以深达真皮层,在抗炎治疗同时,可以促进组织修复,改善皮肤纹理和色素沉着,组织学上表现为基底层色素颗粒减少(美白),胶原纤维较治疗前排列整齐、紧密(嫩肤),因此,红光可以用于治疗较深的炎性丘疹和痤疮后期皮肤的修复,临床上红蓝光既可作为药物的辅助治疗,也可以单独使用。
如果您不愿意或者不适合服用药物治疗,可以放心地接受医生的建议,选择红蓝光治疗。

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